invention de la médecine !

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La médecine (du latin medicus, « qui guérit ») est la science et la pratique (l'art) étudiant l'organisation du corps humain (anatomie), son fonctionnement normal (physiologie), et cherchant à restaurer la santé par le traitement (thérapie) et la prévention (prophylaxie) des pathologies.

La médecine contemporaine utilise les soins de santé, la recherche et les technologies biomédicales pour diagnostiquer et traiter les blessures et les maladies, habituellement à travers la prescription de médicaments, la chirurgie ou d'autres formes de thérapies. Depuis plusieurs décennies, le soulagement de la souffrance s'est également imposé comme un objectif médical à travers des solutions chimiques mais également par la relation médecin-patient.

Les étapes de l'acte médical sont formées de :

L'étiologie est l'étude des causes de la maladie ;
La pathogénie ou pathogenèse en est l'étude du mécanisme causal ;
la physiopathologie est l'étude des modifications des grandes fonctions au cours des maladies ;
La sémiologie en est l'étude de l'ensemble des signes apparents. Elle est apparentée à ce qu'on nomme la clinique, opposée à la para-clinique qui sont les résultats des examens complémentaires. Face à la complexité croissante des techniques d'imagerie, il s'est développé une sémiologie des examens complémentaires ;
Le diagnostic est l'identification de la maladie ;
Le diagnostic différentiel est la description des maladies comportant des signes proches et qui peuvent être confondues ;
La thérapeutique est le traitement de la maladie ;
Le pronostic est l'anticipation de l'évolution de celle-ci ;
La psychologie est la partie de la philosophie qui traite de l’âme, de ses facultés et de ses opérations. La psychologie du patient est un élément important de la réussite du processus médical. Comme le dit dès 1963 l'historien de la médecine Jean Starobinski, « une médecine vraiment complète ne se borne pas à cet aspect technique ; s'il accomplit pleinement son métier, le médecin établit avec son patient une relation qui satisfera les besoins affectifs de ce dernier. L'acte médical comporte donc un double aspect : d'une part les problèmes du corps et de la maladie font l'objet d'une connaissance qui n'est pas différente de celle que nous prenons du reste de la nature - et l'organisme du patient est alors considéré comme une « chose » vivante capable de réagir conformément à des lois générales ; d'autre part, le rapport thérapeutique s'établit entre deux personnes, dans le contexte d'une histoire personnelle - et la médecine devient alors cette fois un art du dialogue, où le patient s'offre comme un interlocuteur et comme une conscience alarmée »1. Georges Canguilhem écrivait lui que « l’acte médicochirurgical n’est pas qu’un acte scientifique, car l’homme malade n’est pas seulement un problème physiologique à résoudre, il est surtout une détresse à secourir ».

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Les branches de la médecine

La médecine se trouve à la jonction de la science et de la technique. Comme l'explique l'historien de la médecine Jean Starobinski, La médecine actuelle est cette science appliquée par laquelle nous agissons, directement ou indirectement, sur les processus qui se déroulent dans le corps humain. Elle est un savoir transformé en pouvoir. La médecine théorique (biophysique, biochimie, physiologie, physiopathologie, microbiologie, pharmacologie,...) établit les bases expérimentales et rationnelles d'une technique dont l'application est confiée au « praticien »1.

Sciences fondamentales

L'anatomie : étude de l'anatomie humaine
La biologie : avec la biologie moléculaire, la biologie cellulaire, la génétique, la bactériologie, la virologie, la parasitologie
La biochimie
La biophysique
L'histologie et l'embryologie
La physiologie humaine
La sémiologie: l'étude des "signes" cliniques des maladies
Les sciences humaines en médecine

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Spécialités médicales et compétences

Par pratique

La médecine générale
L'éducation de la santé
L'anatomopathologie : étude microscopique des tissus malades
L'anesthésiologie-réanimation : sédation, anesthésie, réanimation
La biologie médicale
La chirurgie : thérapeutique médicale qui comporte une intervention mécanique au sein même des tissus
La médecine esthétique : type de soins visant à améliorer l'aspect plastique du patient.
La médecine du travail : médecine préventive consistant à éviter toute altération de la santé des travailleurs du fait de leur travail, notamment en surveillant les conditions d'hygiène du travail, les risques de contagion et l'état de santé des travailleurs.
La médecine d'urgence : médecine hospitalière (service des urgences) et extra-hospitalière (Samu), traitement des urgences vitales
La nutrition : prise en charge du métabolisme et de l'alimentation
La pharmacie : dispensation des médicaments et prise en charge pharmaco-thérapeutique
La radiologie :
Spécialité de l'imagerie médicale
Radiothérapie : traitement des tumeurs par radiations ionisantes.

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Par type de patient

L'andrologie : médecine de l'homme, prise en charge des maladies spécifiques du sexe masculin.
La gynécologie : spécialité médicochirurgicale, dont l'activité variée inclut notamment la médecine de la femme, le suivi gynéco-obstétrical et les cancers des organes génitaux féminins ainsi que des seins.
L' obstétrique : médecine de la femme enceinte. À noter la pratique médicale à part entière des sages-femmes, qui se consacrent à la surveillance de la grossesse normale
La médecine fœtale : médecine du fœtus grâce à l'apparition de méthodes d'explorations de la vie intra-utérine (échographie, Doppler, amniocentèse).
La pédiatrie : médecine des enfants, domaine très large et englobant généralement la génétique clinique.
La néonatologie : médecine et réanimation des nouveau-nés et des prématurés.
La gériatrie : médecine des personnes âgées.
La médecine des gens de mer : médecine des marins et travailleurs de la mer.
Par organe

L'angiologie : médecine des vaisseaux.
La cardiologie : médecine des maladies du cœur (électrocardiographie) et du système vasculaire.
La dermatologie : médecine des maladies de la peau
L'endocrinologie : médecine des maladies des glandes, des anomalies hormonales, des troubles de la nutrition et des métabolismes.
L'hématologie : médecine des maladies du sang
L'hépato-gastro-entérologie : aussi appelée gastroentérologie, médecine des maladies de l'appareil digestif dans son ensemble, incluant celles du tube digestif et celles du foie, du pancréas, ainsi que de la paroi abdominale. La gastroentérologie comprend également les activités d'endoscopie digestives, soit haute (endoscopie œsogastroduodénale), soit basse (iléocoloscopie).
L'immunologie : médecine des maladies ou des troubles du système immunitaire.
La néphrologie : médecine des maladies des reins
La neurologie : médecine des maladies du système nerveux
L'odontologie : soins des dents
L'ophtalmologie : médecine des maladies des yeux, de l'orbite et des paupières.
L'orthopédie : discipline chirurgicale traitant les affections de l'appareil locomoteur.
L'oto-rhino-laryngologie (ORL) : médecine des maladies des oreilles, du nez et de la gorge
La pneumologie : médecine des maladies des poumons
La psychiatrie : médecine des troubles du comportement.
La rhumatologie : discipline médicale traitant les affections de l'appareil locomoteur.
La stomatologie : médecine des maladies de la bouche
L'urologie : médecine de l'appareil urinaire
Par affection

L'addictologie : médecine des dépendances, regroupant l'alcoolisme, le tabagisme et la toxicomanie (branche de la psychiatrie selon certains) ;
L'alcoologie : médecine des troubles liés à l'alcool ;
L'allergologie : médecine des allergies ;
La cancérologie ou oncologie : médecine des cancers (comprenant la chimiothérapie des tumeurs) ;
L'infectiologie : médecine des maladies infectieuses ;
La psychiatrie : médecine des troubles psychiques et des maladies mentales ;
La toxicologie : traitement des empoisonnements et intoxications ;
La traumatologie : traitement des patients ayant subi de graves blessures, généralement accidentelles ;
La vénérologie : médecine faisant l'étude des maladies transmises par l'acte sexuel.
Les types de chirurgie

Chirurgie cardiaque
Chirurgie digestive
Chirurgie de la face et du cou (maxillofaciale)
Chirurgie générale
Chirurgie infantile
Chirurgie orthopédique
Chirurgie dentaire
Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique
Chirurgie thoracique
Chirurgie urologique (Urologie)
Chirurgie vasculaire
Chirurgie viscérale
Neurochirurgie
Techniques chirurgicales
Divers

Anatomie et cytologie pathologiques (voir anatomo-pathologie)
Anesthésiologie-réanimation
Biologie médicale
Génétique
Gynécologie obstétrique
Informatique Médicale et Technologies de l'Information
Médecine générale
Médecine interne
Médecine hyperbare
Médecine nucléaire
Médecine nutritionnelle (voir nutrition)
Pathologie (pays anglophones)
Pédopsychiatrie
Radiodiagnostic et imagerie médicale
Médecine physique et de réadaptation
Santé publique
Médecine et société

Médecine et éthique

Voir aussi :

Épistémologie de la médecine
Éthique et Bioéthique
Déontologie médicale
Serment d'Hippocrate
Institutions médicales

Institutions

Les académies de médecines
Les Centers for Disease Control and Prevention, soit « centres de contrôle et de prévention des maladies »
Les hôpitaux
Les organismes de recherche médicale
Les organismes publics
Les ordres de médecins
L'Agence européenne des médicaments (European medicines agency)
Professions médicales et paramédicales

Article détaillé : Professionnel de la santé.
On appelle profession de la santé une profession dans laquelle une personne exerce ses compétences ou son jugement ou fournit un service lié :

au maintien ou l'amélioration de la santé des individus
ou au traitement ou soins des individus blessés, malades, souffrant d'un handicap ou d'une infirmité.
Par exemple :

Médecin
Pharmacien
Chirurgien-dentiste
Sage-femme
Infirmier
Podologue
Aide-soignant
Opticien
Les Études Médicales et paramédicales

Article détaillé : Études de médecine.
Chaque profession possède son propre cursus de formation. En plus des études permettant d'exercer la profession de médecin dont l'organisation varie selon les pays, on trouve donc :

Les études en soins infirmiers
Les études de pharmacie
etc

Délimitations

La délimitation de ce qui est médecine et de ce qui ne l'est pas est source de débat.

Les innovations majeures apportées par la médecine occidentale à partir du xixe siècle (anesthésie et asepsie puis vaccination et antibiotiques au xixe siècle), ses succès, ainsi que sa diffusion à travers le monde par le biais notamment de la colonisation par l'Occident vont inciter à poser, dans la première moitié du xxe siècle, la médecine scientifique occidentale comme modèle de médecine unique au niveau mondial[réf. nécessaire]. L'établissement d'une médecine internationale conventionnelle explique l'usage de l'expression encore utilisée de « médecine non-conventionnelle » pour désigner les autres médecines.

Ce qui implique le rejet par les institutions hors de la définition de la médecine des médecines occidentales anciennes, notamment la médecine médiévale traitée d'obscurantiste, et des médecines traditionnelles non occidentales, y compris la plus structurée d'entre toutes, la médecine chinoise[réf. nécessaire].

Cependant, à la fin du xxe siècle, certaines limites rencontrées par la médecine "moderne" (résistance aux antibiotiques à la suite d'usages abusifs, effets secondaires chimiques, échec face à certains virus, etc.) ont amené à reconsidérer la place de médecines alternatives[réf. nécessaire].

Ce revirement s'est traduit par le développement en Occident, à échelle réduite face à la médecine scientifique moderne, de médecines alternatives, "douces", traditionnelles ou étrangères, telles que l'homéopathie, la phytothérapie, l'acupuncture, etc.

De même, toujours à la fin du xxe siècle, notamment sous l'effet de la mondialisation, les médecines traditionnelles ou non occidentales, ont vu leur place reconnue au sein de la médecine mondiale : en 2002, l'organisation mondiale de la santé a ainsi mis en place sa première stratégie globale en matière de médecine traditionnelle2.

Certains chercheurs réhabilitent de même certains aspects de la médecine médiévale occidentale. Ainsi l'historien de la médecine Roger Dachez qui met en valeur l'aspect préventif et la vision globale qu'avait de la médecine le Moyen Âge3.

Médecines "alternatives" :

médecine chinoise
Médecine traditionnelle
Médecine non-conventionnelle


Bilan : succès, échec et limites de la médecine

Les grands succès

Les succès de la médecine, particulièrement de la médecine occidentale depuis le xixe siècle, se mesure notamment par :

L'allongement de la durée de la vie,
La réduction de la mortalité infantile,
L'éradication ou la capacité technique d'éradication de très anciennes épidémies (tuberculose, peste, lèpre, etc.).
Échecs ou limites, prospective

La médecine n'est pas une science exacte, et l'acte médical peut parfois affecter la personne humaine de manière négatives, par exemple via ;

des « effets secondaires » ou indésirables de médicaments ou traitements, qui devront pour certains (Distilbène par exemple) être supportés par plusieurs générations
les maladies nosocomiales et l'antibiorésistance paradoxalement pour partie générées par certains progrès de la médecine
les résultats de maladresse, d'erreur médicale, de défauts d'organisation, de prise excessive de médicaments ou d'un mauvais traitement. Un trouble ou d’une maladie est dite iatrogène lorsqu'elle est provoquée par un acte médical ou par les médicaments, même en l’absence d’erreur du médecin, du soignant du pharmacien ou tout autre personne intervenant dans le soin. En France, 4 % des hospitalisations sont consécutives à des soins, et 40 % de ces cas seraient évitables4 Ces problèmes comprennent une partie des maladies nosocomiales dont les plus fréquentes sont les infections nosocomiales.
La médecine peine aussi à expliquer et traiter certains problèmes tels que la délétion de la spermatogenèse et la régression de la fertilité ou l'augmentation de certains cancers.
Perspective

De nombreux progrès sont annoncés ou espérés dans les années à venir, en matière de santé-environnement, épidémiologie, d'allongement de la durée de vie, si ce n'est de la durée de vie en bonne santé.
La médecine prédictive, le clonage, les cellules-souches posent des questions nouvelles en termes de bioéthique.
Des défauts d'anticipation font que par exemple en France, en 2025, alors que la population aura augmenté (et la population âgée plus encore), le nombre de médecins aura diminué de 10 % et la densité médicale de 15 %, suite au non remplacement des médecins baby-boomers induit par les quotas d’accès aux études de médecine dans les années 1970 à 1990. La médecine libérale devrait perdre 17 % de ses effectifs, et le secteur salarié 8 %,sauf en milieu hospitalier où le ministère envisage une hausse de 4 % ; 13 % des généralistes auront disparu, contre 7 % pour les spécialistes (ophtalmologistes, oto-rhino-laryngologistes et psychiatres surtout).
En outre la féminisation de la profession devrait induire une augmentation du temps partiel et un déficit de postes pour les urgences, les gardes, le travail de nuit et les domaines médicaux à horaires étendus. La faible « densité médicale » augmentera aussi le coût des soins, l’impact des déplacements en termes de pollution (et secondairement de santé) et pourrait diminuer l'efficience médicale (une moindre densité médicale augmente la mortalité) ; d'autant plus que les patients sont plus pauvres5.
Notes et références

↑ a et b Jean Starobinski : Histoire de la médecine, Ed. : Rencontre-ENI, 1963
↑ Stratégie de l'OMS en médecines traditionnelles en 2003.
↑ Roger Dachez (professeurs d’histoire de la médecine à Paris-VII, pdt de l’Institut Alfred-Fournier), Une vision médiévale de la santé : le regimen sanitatis, in Revue des Deux Mondes, mai 2005.
↑ [1].
↑ Observatoire national des professions de santé, Rapport annuel 2005, La Documentation française, cité par Le rapport Prospective géostratégique à l’horizon des trente prochaines années, Chapitre santé, Ministère de la défense 2008
Voir aussi

Bibliographie sommaire

Axel Kahn & Lecourt (Dominique), 2004: Bioéthique et liberté, Paris, PUF/Quadrige.
Lecourt (Dominique) (dir.), 1999: Dictionnaire d’histoire et philosophie des sciences, Paris, 4e réed. «Quadrige»/PUF, 2006.
Dominique Lecourt (dir.), 2004: Dictionnaire de la pensée médicale, Paris, réed. PUF/Quadrige, 2004. ISBN 2-13-053960-2
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